第十一章 医学社会学研究及其应用
了解与掌握以下内容：
1．什么是医学社会学？
2．社会学对健康、疾病、病人、医生、医院的基本理论；
3．医患关系的基本理论；
4．医学社会学研究的基本方法；
5．现代国家的医疗保健问题；
6．医患关系紧张的实证研究。
第一节 医学社会学简介
一、医学社会学的定义
医学社会学是运用社会学概念、理论和方法研究与人类健康和疾病相关现象的一个分支学科。
作为一个专门的研究领域，医学社会学包含了将健康和疾病置于社会文化和行为环境之中的一系列知识。它所研究的议题包括：
1．疾病在不同人群中分布的描述、解释或相关理论；
2．个体为保持、增强和康复健康、或应付不适、病患和残疾所实施的行为和采取的行动；
3．人们对于健康、病患、残疾以及医疗保健提供者和组织的态度和观念；医疗行业或专业和组织机构、资金筹集和运用以及医疗保健服务的递送；
4．医学作为一个社会机构与其他社会机构的关系；
5．关于健康、不适以及残疾的文化价值和社会反应；
6．社会因素在疾病病因学中的作用，特别是在功能性和情绪紊乱和现
在被认为与紧张相关的疾病中的作用。
据上述定义，医学社会学所关注的焦点已经超出了医学领域，扩展到包括健康、医疗和疾病等领域在内的一个更加广阔的范围。在医学社会学这个领域中，人们可以探讨从社会心理学、社会流行病学到卫生政策、社会运动以及政治社会学一系列广泛的议题。
医学社会学研究领域范围广泛这一特点反映了现代社会人们对健康、医疗和疾病的认识：
在健康方面，人们已经不再仅仅满足于没有疾病、受伤和痛苦的状态，而是追求生理、心理和社会层面都感到幸福的完好状态，在治疗方面，人们越来越在意个人和社会机构对个人所感受的疾病和不适的反映，在疾病方面，对于现代人来说，除了疾病对个人和群体健康的消极作用，疾病与诸多社会因素的关联和对社会的影响也日益显现。
重要性在于它关注健康和疾病的社会原因和影响。
社会因素对个体、群体，乃至整个社会的健康发挥着重要的作用，社会条件和社会环境可能导致人类疾病和和失能，也可以促进和维护人类的健康。
医学社会学的研究帮助人们认识到现代社会人类健康的最大威胁是不健康的生活方式和高危行为，不健康的生活和行为方式已经给现代人带来了心脏病、肿瘤、艾滋病等严重疾病，而倡导健康生活方式和和避免高危行为则是减少这些疾病的关键。此外，医学社会学还帮助人们认识到到在卫生保健社会资源的开发和分配过程中社会因素的影响。个体各社会对健康问题的态度与其特定的文化背景、社会规范和价值观是一致的，社会和政治价值观影响着社会卫生政策的制定、卫生机构的建设以及卫生资金的投入水平。
二、医学社会学的主要研究议题
对于医学社会学研究者来说，医学社会学是一个充满活力的研究领域，因为现代社会中的卫生部门已经成为一个分布广泛和迅速变化着的社会领域。在这个领域中值得医学社会学者关注。医学社会学所关注的研究议题
主要有以下四类。
1．社会环境和健康关系；
2．健康和病态行为；
3．卫生保健工作者与病人关系；
4．卫生保健制度。
三、医学社会学的作用
医学社会学研究有两个重要目标：
一、揭示并强调文化、社会结构与制度力量对健康、治疗和疾病的重要影响；
二、从社会、政治和法律的角度来理解医学，挑战其治疗性和技术性规则，检验与阶级、种族、性别、年龄、疾病特征以及地理区域相关的保健公平性问题，研究有关卫生保健的适当目的和目标。
医学社会学是社会学的医学社会学，不从属于医学。
四、中国医学社会学发展史
医学社会学在我国属于新兴学科，它开端于1981年12月7日，在南京召开的第一届全国医学辩证法学术讨论会，由刘宗秀任组长，并在北京、哈尔滨等地相应设立了分组，同时确定了重点研究课题，提出了近期工作规划。
1982年8月在黑龙江牡丹江市镜泊湖召开了“近期工作规划会议”。会上决定积极筹建中国医学社会学研究中心；加强情报资料工作；继续办好内部交流刊物并在《中国医院管理》杂志开设医学社会学专栏。1983年8月26日受卫生部委托，在黑龙江省卫生管理干部学院举办了首届“全国医学社会学讲习班”，应邀讲课的有中国著名的社会学家费孝通、王康，美国著名华裔社会学家林南、蔡文辉、蔡勇美及国内的刘宗秀、陶乃煌、阮芳赋、徐维廉等学者。来自全国16个省、两个自治区，三个直辖市的90多位学员参加了学习。培养了中国第一批医学社会学教学、研究人员。1984年8月1日，在北戴河召开了首次医学社会学学术讨论会，美国德州理工大学社会学系主任恰港特教授及蔡勇美付教授应邀参加并在会上分别作了对药物滥用问题，差异行为医学化，医生与病人的关系，城市社会学与医学社会学的关系学术演讲。
1985年6月4日在哈尔滨举办了“现代医学管理学讲习班”，课程中很大部分是有关医学社会学的。美国社会学家林南教授作了“医院作为社会组织及美国现代医疗保健机构的新发展”的报告，恰港特则比较系统地讲授了“医学社会学”，我国学者阮芳赋对医学社会学与社会医学的区别及医学与社会的关系进行了分析。
1986年8月社会学学者刘宗秀出席了第二届亚洲地区健康与医学社会学研讨会，并在会议上宣读了题为“中国沿海十个开放城市卫生工作改革的社会学研究”的论文。这是中国学者首次参加国际性的医学社会学会议。
在教学方面，随着中国卫生教育事业的发展，全国陆续建立了一批卫生管理干部培训中心或专业，也相应开设了医学社会学课程。许多学校在医疗系、护理系等开设了医学社会学的选修课。《中国医院管理》杂志自1983年7月起连载《医学社会学概论》十九讲，作为刊授大学教材，这是我国第一部医学社会学讲义。
在研究工作方面黑龙江、北京、江苏、南京、山西、陕西等地相继建立了医学社会学研究会，定期召开学术讨论会、开展专题研究、出版论文集，还定期出版了《医学社会学通讯》以交流学术信息。在出版方面，《医学与哲学》杂志、《中国医院管理》(开设有专栏)、《中国社会医学》、《国外医学》社会医学分册等杂志，发表了大批医学社会学的论文和译文。同时，1984～1986年出版的专著或编著有蓝采风等著的《医疗社会学》、《中国医院管理》杂志社出版的《医学社会学概论》论文集。蔡建章主编的《医学社会学》教材。
自1986年后，该学科的发展又进入了新的阶段，此阶段的学术研究重点为：
第一，在已经对医患关系研究的基础上注重对商品经济条件下医患关系的研究，强调病人的经济和法律权利及对慢性病人心理行为和社会态度的研究；
第二，注重对吸毒、性病及老年人、军人等特殊社会群体医疗保健社会问题的研究；
第三，对卫生及医院文化的研究；
第四，时卫生任制，医疗保健组织和制度的研究；
第五，健康概念的研究等等。
此阶段出版的书藉有：1987年美国专家恰港特与刘宗秀合著的《医学社会学》，1989于郭继志、李恩昌等人主编了《现代医学社会学》、1991年由张一鸣主编的《社会医学与医学社会学》，1992年由孙牧虹等编译的美国F.D.沃林斯基所著的《健康社会学》。1993年由周浩礼等主编的《医学社会学》。
第二节 医学社会学基本理论
一、什么是健康？
1．传统医学模式：
生理机能失调，或健康就是没有疾病。
2．社会文化探讨：
履行职责的能力。
3．心理或心理压力模式：
心理感觉。
4．世界卫生组织对健康的定义：
健康是一种完整的肉体、心理和社会良好状态，而不仅仅是没有疾病或伤残。健康是解剖学上的、生理上和精神上的综合。
5．柏森斯定义：
健康可以理解为已社会化的个人完成角色和任务能力处于最适当的状态。
二、什么是疾病？
医学社会学对疾病的探讨始于区分“疾病”、? “病患”和“患病”三个概念。
疾病（diseases）是一个医学概念，是指可以通过体检或化验而判明的人体生物学上的异常，也就是人体变化和机能失常的生物生理学现象。
病患（病痛，Illness）则是个人生病的体验，是指个人的自我感觉和自我判断，认为自己有病，虽然在有些情况下躯体确实有病，但在另一些情况下则可能只是心理学或社会学上的失调。有文化与心理因素起作用。
患病（Sicken）是指一种社会状况，即个人处于不健康的状态被他人所认知。有时个人可能有明显的病患，但却查不出什么疾病；另一些情况是个人可能有严重的疾病，但无病患，也就是没有感觉生病；还有的时候，个人可能有疾病或病患，但没有人去就医或告诉任何人，也就是说没人知道他患病，他也还没有被别人认为是病人。
疾病是生物生理失常的医学判断。病患是社会心理失调的自我判断；而患病则是对一个人处于疾病或病患状态的社会判断。
以上这些概念的建立有助于我们探索疾病的客观程度和病患的主观程度。
柏森斯认为：疾病是健康的欠缺状态。“最一般是特点是指，对个人希望完成任务和角色的能力的干扰，并非指特别要求他去承诺完成任何特殊的任务、角色、集体性、规范或价值”。
三、什么是病人？
病患行为是一种制度化的角色。帕森斯关于病人的制度化角色所具有的四个基本特点：
首先，个人对自己患病不承担责任；
其次，个人只有在患病时才暂时被免除一定的正常角色和责任义务；
第三，个人不必认识到患病是一种不符合社会愿望的事，社会只是要求患病个人具有康复的意愿并为这个意愿的实现而做出努力；
第四，为了康复，患病个人必须寻求专业的帮助并在治疗的过程中与专业人员相互配合。
四、什么是医生？
根据帕森斯的观点，医生是作为社会控制力量存在的。医生的职责是使有病的个人恢复到健康和能够发挥作用的状态，医生通过现代医学手段实现自己的职责。在这个过程中，医生须在以下四个特定方面保持一种专业的姿态：技术上的专门性，感情上的中立性，治疗对象的普遍性和职能的专门性。
为了使医生能有效地和高效率地治疗病人，病人必须充分无限制地让医生接近他的肉体与心灵。
为什么充分无限制的？信任！
五、医患关系
1、病人——医生关系的不对称性
当病人与医生相遇时，产生的医患关系虽然是相互期望的，但却是不平等的。医生具有明显的权力优势。这种不对称是必须的，因为其有利于医生控制与病人的互动与病人的行为，有利于病人康复。
医生在医患关系中权力地位是由三个支点形成的：
医生具有专业威信、职业权威以及病人的处境造成他们对医生的信赖。
2．病人——医生关系的特点
帕森斯认为医患关系的形成就像父母与孩子的关系：
（1）两者都涉及一个人受另一个被社会承认是合法社会控制力量的人的控制；
（2）两者都充满浓重的感情色彩，虽然父母或医生必须表现出某种程度的感情中立状态，以便保持地位的差距；
（3）两种关系都把注意力集中在达到目标上，即在一段时间内使孩子和病人变成能力健全的社会成员。
关系的四个支点：支持、宽容、巧妙地利用奖励、拒绝互惠。
六、几个理论
1、功能主义理论（见以上柏森斯的医学社会学定义）
2、冲突理论
相对收入假说：
收入分配对健康的影响是通过这样三个途径实施的：
（1）通过影响个人生活机会和物质资源的获得；
（2）通过有效的交流和合作产生社会凝聚力的社会过程；
（3）通过与潜在社会冲突和社会关系质量相关的直接心理社会过程。
3、互动理论
情景定义与紧张的产生：
紧张是个人对刺激产生的一种过强的精神一躯体反应，紧张来自于个人的角色、工作、人际关系以及可能引起紧张生活状况的其他方面，紧张的结果可以是恐惧、焦虑、疾病甚至猝死。
|
